Quando William Lester Jr. decidiu entrar em um programa de 12 semanas para enfrentar seu uso de drogas, ele diz que pesava apenas 68 libras. O morador de Seattle, Washington, usava heroína há 35 anos e, recentemente, metanfetamina também.
Ele sabia que algo tinha que mudar quando foi admitido no hospital por insuficiência renal.
“Eu não estava pronto para parar por anos até que um dia eu disse: ‘Eu terminei, não posso mais fazer isso'”, disse Lester, que vive em moradias de apoio em Seattle.
Ele credita seu trabalhador de caso por colocá -lo no caminho de um programa de gerenciamento de contingência – que recompensa a abstinência de medicamentos estimulantes, como metanfetamina ou cocaína, com cartões -presente.
Cartões -presente duas vezes por semana
O programa, que opera em estados, incluindo Califórnia, Montana e Washington, pede aos participantes que dêem uma amostra de urina e faça um teste rápido para ver se eles estão usando drogas ou não nos últimos dias.
Para cada teste negativo, o paciente recebe uma recompensa. No estado de Washington, e em Plymouth Housing, em Seattle, onde Lester mora, essa recompensa vem na forma de cartões -presente.
“É um pouco incomum, porque a maneira como funciona é que é um procedimento, onde a pessoa entra e geralmente tem uma interação realmente positiva e divertida com o clínico”, disse Michael McDonnell, professor do Departamento de Comunidade e Saúde Comportamental na Faculdade de Medicina de Elson S. Floyd na Universidade Estadual de Washington.
“Se mostrar que a pessoa não usou (estimulantes) nos últimos dias, ela tem uma grande celebração e dá a essa pessoa um cartão -presente”, explicou McDonnell.
Para cada amostra negativa de urina, que acontece duas vezes por semana, o paciente recebe um cartão -presente de US $ 12. E a quantidade aumenta incrementalmente a cada teste negativo. Os participantes podem receber um máximo de US $ 599 por ano civil.
Se um paciente testar positivo para medicamentos, eles não são expulsos do programa. Em vez disso, o valor do cartão -presente diminui e eles precisam voltar.
Os cartões -presente podem ser usados para comprar mantimentos, roupas ou até eletrônicos.
Aqueles que participam do programa em Plymouth Housing em Seattle, Washington, recebem um cartão -presente para cada amostra de urina que volta como negativa para o uso de drogas. (Anaïs Elboujdaini/Radio-Canadá)
O gerenciamento de contingência tem décadas de evidência que apoia seu sucesso para ajudar as pessoas a parar ou reduzir seu uso estimulante de drogas, de acordo com McDonnell.
O programa é administrado fora das clínicas, exceto em Seattle, onde opera fora da Plymouth Housing, uma organização sem fins lucrativos de habitação permanente para pessoas que lutam contra a falta de moradia a longo prazo. Lá, 40 pessoas acompanham o programa há mais de um ano.
Em Plymouth, o objetivo é levar o programa para as pessoas, em vez de fazê-las ir a uma clínica ambulatorial.
De acordo com Aaliyah Bains, gerente de programas de saúde comportamental da Plymouth Housing, isso é grande.
“Não foi fácil tirar o cenário clínico e empurrar a habitação”, lembra ela. Mas funciona.
“Na verdade, temos taxas de participação mais altas e taxas de conclusão mais altas do que em ambientes clínicos”, disse Bains, referenciando dados preliminares.
Aaliyah Bains é gerente de programas de saúde comportamental da Plymouth Housing. (Anaïs Elboujdaini/Radio-Canadá)
Outra diferença está no fato de que em Plymouth é um trabalhador de apoio de pares que vem à unidade do residente, o que significa que eles são vistos por alguém que sofreu um vício.
“Estive em AA, a muitas coisas assim, mas veja, não posso me relacionar com ninguém que não esteve onde estive”, disse Lester, acrescentando que era um trabalhador de apoio em sua unidade habitacional que o pegou para ingressar no programa.
Participar nem sempre é fácil. Lester diz que achou que poderia trapacear o sistema, mas ficou surpreso ao ficar com ele.
“Parei (usando drogas) graças ao programa”.
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A maior parte das evidências de gerenciamento de contingência vem de décadas de pesquisa sobre veteranos.
O departamento de caso veterano dos EUA implementou o programa em 2011. Mas atitudes – como visualizar recompensas como subornos – diminuíram seu uso para o público em geral.
As coisas mudaram quando a epidemia de overdose se tornou uma crise de saúde pública.
A Califórnia foi o primeiro estado a cobrir o gerenciamento de contingência no Medicaid e “a avaliar a eficácia do tratamento em escala”, de acordo com o Departamento de Saúde da Califórnia.
Em 2021, os estados de Montana e Washington começaram a usar o programa em larga escala para transtorno de uso de estimulantes.
No estado de Washington, 24 clínicas oferecem o programa de 12 semanas. Os resultados preliminares mostram que, de mais de 200 participantes, cerca de 70 % foram contratados e vendo reduções em seu uso estimulante, de acordo com McDonnell.
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Informações de manhã – Fredericton14: 40m.
É o maior ensaio clínico até o momento do mundo sobre o uso de metanfetaminas, e o River Stone Recovery Center em Fredericton participará. Jeanne Armstrong falou com a Dra. Sara Davidson. https://www.cbc.ca/news/canada/new-rrunswick/fredericton-river-stone-centre-trial-meth-1.7230339 (https://www.cbc.ca/news/canada/new-runswick/ Fredericton-River-Stone-Centre-Trial-Meth-1.7230339)
A Colúmbia Britânica também possui alguns programas de gerenciamento de contingência, embora muito limitados.
“É uma parte importante do continuum dos cuidados com o uso de substâncias”, disse um porta -voz do Ministério da Saúde em comunicado.
Os programas da BC são administrados pela Vancouver Coastal Health e Fraser Health e incluem um programa de aconselhamento em grupo de 12 semanas entregue pela Aids Vancouver. A maioria deles se concentra no uso estimulante.
A necessidade de programas de tratamento eficazes se tornou mais urgente nos últimos anos, à medida que a crise de drogas tóxicas piorou.
Embora o fentanil e outros opióides tenham chegado às manchetes desde 2016 no Canadá e na América do Norte como um todo, os estimulantes também estão presentes em uma proporção crescente de mortes por overdose. No Canadá, foram encontrados estimulantes ao lado de opióides em 64 % das mortes de drogas tóxicas em 2024.
Durante o mesmo ano em BC, a cocaína foi detectada em 52 % dos relatórios de toxicologia de overdose e a metanfetamina foi encontrada em 43 %.
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Bains diz que o gerenciamento de contingência dá às pessoas a chance de ter sucesso em alguma coisa.
“Muitos programas são todos ou nada, você precisa estar 100 % sóbrio ou não é bem -sucedido. Isso não é o que é o gerenciamento de contingência”.
Bains também testemunhou em primeira mão o orgulho de alguns dos 40 participantes do projeto piloto de um ano de Plymouth.
“Eu já vi isso mudar as pessoas. Dando -lhes a oportunidade de ter US $ 20 por semana para alguém que não tem renda está mudando a vida”.
Os pacientes alojados com maior probabilidade de terminar
Embora se possa pensar que as recompensas financeiras não funcionariam tão bem para pacientes mais abrangentes, McDonnell diz que provou ser um forte incentivo, independentemente da renda.
“Tenho médicos, advogados e outras pessoas que são muito bem compensadas financeiramente, mas estão realmente desesperadas para parar de usar suas substâncias … e elas são motivadas pela idéia de que são recompensadas”, explicou o pesquisador.
De qualquer forma, são pessoas desusadas que se saem mal no programa de gerenciamento de contingência.
“Eles são menos propensos a terminar o programa porque têm tantas outras coisas que estão lidando”, disse McDonnell. E, acrescentou, eles podem confiar em estimulantes para mantê -los acordados por segurança.
“É perigoso ficar sem teto: alguém pode vir e roubar suas coisas, você pode ser agredido”, disse McDonnell.
Segundo Lester, estar alojado em Plymouth por seis anos o tornou mais provável de dizer sim ao programa.
Apesar de ser baixa renda, ele diz que os incentivos foram menos importantes que o processo de prestação de contas e que alguém acredite em seu sucesso.
“Eu poderia dizer que me sinto melhor agora do que jamais senti em toda a minha vida”, disse ele com orgulho.
